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Prestation souhaitée :
Aide à la personne
Entretien domestique
Entretien extérieur / jardinage
Bricolage
Vigilence de votre résidence
Garde d'enfants
 
Préciser le(s) prénom(s) de(s) enfant(s) :
 
  Préciser le(s) date(s) de naissance de(s) enfant(s) :
 
   
Date de début des prestations :
(jj/mm/aaaa)
Rythme de(s) prestations :
(heures/semaine)
Planification souhaitée :
Lundi matin de h à h (précicez les horaires) (6 -12)
  après-midi de h à h (13-19)
Mardi matin de h à h
  après-midi de h à h
Mercredi matin de h à h
  après-midi de h à h
Jeudi matin de h à h
  après-midi de h à h
Vendredi matin de h à h
  après-midi de h à h
Mode de paiement :
Prélèvement automatique
CESU (Chèque Emploi Service Universel)
Chèque bancaire

*champs obligatoires
Conformément à la Loi Informatique et Liberté du 6 Janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de modification ou de suppression des données vous concernant. Pour l’exercer, merci de contacter par courrier Assist Dom' Services - 140, rue Camille Desmoulins - 02100 SAINT QUENTIN

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